清洗海魚刺傷手指,她的雙臂竟長出巨大結節
2021-03-18 19:13:10

2021年3月18日,全球頂級醫學期刊《New England J Med》(新英格蘭醫學)(影響因子IF 75)在線發表了東南大學附屬中大醫院皮膚科主治醫師粟倩雅博士、皮膚科主任王飛教授診治的“雙側”上肢感染的海魚分枝桿菌感染病例。中國醫學專家以臨牀病例的形式在《New England J Med》雜誌上發表文章,十分難得。該患者雙側同時感染非典型分枝桿菌非常罕見,檢索發現國內外尚無類似報道。

王飛教授詳細回顧了這位患者的診治情況。2019年12月18日上午,中大醫院皮膚科王飛主任接診了這名“雙上肢多髮結節8周”的患者,患者是一位樸實的農村婦女,特地從外地來找王飛主任,她特地找到病房,請王主任看病。王主任和粟倩雅博士共同接診了病人。她説8周前,為了準備家裏的餐食,在海鮮市場買了魚,在清洗魚時刺傷了拇指,6周後開始出現皮疹,並逐漸增多、化膿,有明顯的疼痛。她先去了其他醫院,醫生考慮“孢子絲菌病”,但沒有對她進行真菌學的檢查,包括鏡檢和培養,也沒有進行皮疹的活檢,直接給予了抗真菌藥“伊曲康唑”,患者口服1月後自覺沒有改善。王飛主任看了病人、仔細詢問了病史,並進行了詳細的體檢,並讓粟倩雅博士,用專業相機多角度很專業拍攝了皮疹的照片,留下了第一手的珍貴醫療資料。

王主任考慮了“非典型分枝感染”的可能性,立即給她進行了皮膚活檢,並在活檢中取材行普通病理檢查、細菌培養、抗酸染色、真菌培養、PAS等特殊染色,並把標本送往中國醫學科學院皮膚病研究所進行分枝桿菌培養及藥敏實驗。2周後,患者的培養結果提示為海魚分枝桿菌感染,隨後基因測序也證實是海魚分枝桿菌感染。同時真菌檢查和其他細菌檢查均為陰性。

該例患者在組織學檢查回報符合該病檢查,雖然組織學上未發現非常典型的抗酸桿菌,但組織學培養分枝桿菌生長,經過基因測序證實是海魚分枝桿菌。培養出海魚分枝桿菌,這是一種非結核分枝桿菌,常在水環境中發現,感染通常是由於皮膚破損暴露在污染水中。據藥敏實驗結果,予了莫西沙星、利福平、克拉黴素聯合治療,共6個月。在治療期間粟倩雅博士進行了多次電話和門診隨訪,並多次在同一背景和角度下進行拍照以觀察皮疹的變化。經過半年的治療,她的感染基本消退了。在隨訪1年後,她的結節完全消退,只在局部遺留了瘢痕。

王飛教授分析指出,該例病例最大的特點是“雙側”發病的非典型分枝桿菌感染。目前國際國內報道的絕大多數非典型分枝桿菌感染都是單側的,因為它與皮膚破損和傷口有關,因此雙側感染是非常罕見的。這也給予臨牀醫師提示:雙側的皮疹也要警惕分枝桿菌這種少見菌的感染。對於該病而言,組織培養是診斷皮膚非典型分枝桿菌感染的金標準診斷,中大醫院皮膚病堅持臨牀診療規範,在診斷正確的基礎上才有了有效的治療。

據悉,2019年,中大醫院皮膚科在另一著名刊物《Br Med J》(英國醫學雜誌),也發表過一篇臨牀文章。

通訊員 程守勤 王倩

揚子晚報/紫牛新聞記者 楊彥

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海魚分枝桿菌感染又名“游泳池肉芽腫”,通常是人類接觸海水或淡水時,海魚分枝桿菌從人類皮膚破口處侵入所引起的皮膚病。

海魚分枝桿菌感染較少見,好發於兒童及青少年。水是本菌的自然棲息地,海水或淡水魚、海豚、蝦、蝸牛、水蚤為人類皮膚感染的媒介。好發人羣主要為從事海產行業的工作人員,這類人員經常下水打撈水產品,與海水或淡水的接觸機會多,感染的機率大。常去高危海域游泳的人,經常接觸高危海域的人感染海魚分枝桿菌的機率大。誘發因素為外傷後皮膚屏障受損,海魚分枝桿菌可以通過傷口暴露處進入皮膚,進而引起感染。

海魚分枝桿菌感染主要表現肘、膝、手腳、指趾、踝、小腿等部位出現丘疹、潰瘍、瘢痕等。局部受傷3~4周內出現小的、多為單發的紅色丘疹,緩慢長大形成1~2cm紅色或紫色小結節。部分形成淺表性潰瘍,陳舊性皮損可呈疣狀或形成瘢痕。通常無局部淋巴管和明顯淋巴結腫大,該病的常見併發症為膿毒血癥。皮損常為單發,有時可見有沿淋巴管,向心性的孢子絲菌病樣排列。

校對 丁皓宇

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